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CHIRURGIE DE LA HANCHE ET DU GENOU


DOCTEUR   JEAN   JACQUES   LALLEMENT

www.hanche-genou.fr


  

REEDUCATION APRES GREFFE DU LCA

LES GRANDS PRINCIPES DE REEDUCATION


Le greffon est très fragile pendant sa phase initiale de revascularisation, de nombreuses études ont  comparé les forces qui s’appliquent sur le ligament croisé antérieur greffé afin de déterminer un protocole de rééducation au cours duquel la greffe ne serait pas soumise à des sollicitations en tiroir antérieur.

Les protocoles expérimentaux ont donc comparé :

   -  la rééducation en chaîne ouverte : réalisée essentiellement sous forme d’une contraction du quadriceps jambe tendue ou proche de l’extension, contre-résistance.

   -  la rééducation en chaîne fermée : sous forme d’une rééducation en cocontractions du quadriceps et des ischio-jambiers grâce à des exercices de demi-squatt, de presse, de rameur.

 Toutes ces études sont concordantes et aboutissent aux mêmes conclusions  :

   - la rééducation en chaîne ouverte par contraction isométrique en extension du quadriceps jambe tendue est la plus néfaste car elle sollicite le transplant en tiroir antérieur.

  - à l’opposé, les exercices en chaîne fermée tel que le demi-squatt provoquent une contraction du quadriceps mais également une cocontraction des ischio-jambiers qui vont  alors tirer en tiroir postérieur sur l’extrémité supérieure du tibia et s’opposer ainsi à des sollicitations trop importantes en tiroir antérieur sur le ligament croisé réparé. Le point critique a été déterminé expérimentalement à 22° de flexion, à ce stade il n’y  a aucune sollicitation en tiroir antérieur sur le ligament croisé. Par contre, si on se rapproche de l’extension complète, le quadriceps reprend alors une prépondérance sur les ischio-jambiers et sollicite à nouveau le greffon. La rééducation en chaîne fermée doit donc être réalisée entre 20 et 60° de flexion.

Toutes ces études ont également montré que les patients rééduqués en chaîne fermée ont moins de douleurs fémoro-patellaire, se rééduquent plus rapidement, ont une laxité résiduelle à la fin de la rééducation beaucoup moins importante, sont généralement plus satisfaits de leur résultat et reprennent plus vite leurs activités sportives.

La rééducation isométrique en extension du quadriceps est formellement contre-indiquée pour rééduquer une plastie du ligament croisé antérieur, même en appliquant une charge sur la tubérosité tibiale antérieure on ne supprime pas la mise en tension néfaste de la greffe.

      TRAVAIL STATIQUE 

technique de l'écrase coussin avec une bande élastique sous le pied