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LES EVENTUELLES COMPLICATIONS

Code de santé publique, article L 1111-2 : toute personne a le droit d'être Informée sur son état de santé. Cette information porte sur les différentes investigations, traitements ou actions de prévention qui sont proposés, leur utilité, leur urgence éventuelle, leurs conséquences, les risques fréquents ou graves normalement prévisibles qu'ils comportent ainsi que sur les autres solutions possibles et les conséquences prévisibles en cas de refus.


Toute intervention chirurgicale comporte un risque, le risque zéro n'existe pas. Cette intervention est très courante, elle donne de bons résultats, mais il est important de préciser les risques inhérents à tout acte chirurgical et en particulier à l'ostéotomie du genou. L'équipe médicale qui s'occupe de vous prend toutes les précautions possibles pour limiter les risques, mais des problèmes peuvent toujours arriver.

Les complications liées à l'anesthésie vous seront expliquées par le médecin anesthésiste lors de sa consultation.


Les complications au décours de l'opération :


Elles sont exceptionnelles et on pense surtout à la possibilité de la blessure d'une artère importante du membre inférieur, ou d'un nerf de la jambe. Le nerf sciatique poplité externe peut exceptionellement se paralyser après ostéotomie de fermeture, il récupère en général en quelques semaines, cela ne s'est jamais produit chez les patients opérés par le Docteur JJ Lallement. De rares difficultés opératoires peuvent provoquer une rupture d'un tendon ou une fracture du tibia.


Les complications immédiates :


L'infection : l'infection est due à la présence d'un microbe. C'est une complication grave mais il faut souligner son caractère tout à fait exceptionnel. Cette infection va justifier une ré-intervention pour nettoyer le genou et mettre en route un traitement antibiotique. Pour éviter l'infection, vous serez placé sous antibiotiques pendant 48 heures de façon à limiter ce risque. Dans l'expérience du Docteur JJ Lallement, il n'y a jamais eu d'infection apres une ostéotomie.

La phlébite : il s'agit de la formation d'un caillot dans une veine malgré le traitement anticoagulant mis en route après l'intervention. Ce caillot peut se détacher et remonter jusqu'aux poumons pour provoquer une embolie pulmonaire.

L'hématome : le traitement anticoagulant est utile pour éviter la phlébite mais il peut également rendre le sang incoagulable avec apparition d'une collection de sang qu'il faudra évacuer.

La raideur : il est possible que le genou ne récupère pas une bonne mobilité utile. Les causes de la raideur sont très nombreuses : les douleurs post-opératoires, l'inflammation du genou, la rééducation difficile et surtout le manque de coopération en rééducation. Les patients anxieux ont bien souvent des difficultés en rééducation, si vous êtes en période de dépression il faudra reculer la date de l'intervention.


Les complications plus lointaines :

 

L'infection tardive :

Vérifiez toujours l'aspect de votre genou. Si le genou devient gonflé, chaud, douloureux, rouge, s'il se produit un écoulement ou un retard de cicatrisation, prévenez votre médecin qui alertera aussitôt votre chirurgien.


La douleur et la mobilité :

Les douleurs liées à l'arthrose disparaissent immédiatement après l'intervention. Il est possible d'avoir encore un peu mal à des endroits précis surtout si le genou était très abîmé avant l'intervention. Ces douleurs finissent en général par disparaître et n'empêchent pas les patients d'être satisfaits. Il faut cependant savoir que plus un genou est douloureux ou raide avant l'intervention, plus il y a de risques qu'il y ait encore de temps en temps de petites douleurs ou une mobilité incomplète après l'intervention.


La Loi nous oblige désormais à vous évoquer toute cette liste de complications. Si vous le souhaitez, vous pouvez revoir votre chirurgien en consultation pour lui poser d'autres questions; vous pouvez également annuler votre intervention.

Cependant, cette longue énumération des complications ne doit pas vous faire oublier qu'elles sont toujours exceptionnelles et qu'au contraire on obtient régulièrement de très bons résultats avec un grand bénéfice pour le patient.

 

OUVERTURE OU FERMETURE ?

Les deux techniques sont équivallentes. Chacune a ses propres avantages et ses propres risques ou complications. A partir du moment où votre chirurgien est spécialisé en chirurgie du genou, il faut lui faire confiance. En fonction de votre cas, de vos radios, de son expérience, des connaissances médicales actualisées, il choisira la bonne solution. Le but est de corriger l'axe du membre inférieur pour soulager le compartiment interne usé.

Cependant, en faisant cette intervention on fait du neuf avec de l'ancien. Le compartiment interne usé reste usé, il est donc possible que le genou reste sensible surtout si vous avez trop attendu pour vous faire opérer.

La durée d'efficacité de l'ostéotomie est de 5 à 15 ans en fonction de votre âge, de votre activité, de votre poids et de l'usure du cartilage. Plus tard on pourra faire une prothèse.

L'idéal est d'opérer un genou avec une usure interne pas trop importante chez un patient de moins de 60 ans. A près cet âge, il est préférable de faire patienter le patient pour lui faire dans quelques années une prothèse. En attendant cette prothèse on peut proposer des anti inflammatoires, des chondroprotecteurs, de la rééducation. On peut également faire une viscosupplémentation par injection de synovie artificielle pour passer un cap aigu et faire patienter un peu plus.

L'ANESTHESIE

L'intervention est réalisée :

- soit sous anesthésie générale

- soit sous anesthésie rachidienne,

- soit sous anesthésie tronculaire par injection d'un anesthésique local au contact du nerf sciatique au niveau de la cuisse.

Avant l'intervention vous rencontrerez le Médecin anesthésiste qui vous aura examiné et expliqué les avantages et les inconvénients de chacune des techniques.

Il n'y a pas de transfusion sanguine au cours de cette intervention.

OSTEOTOMIE

CHIRURGIE DE LA HANCHE ET DU GENOU

DOCTEUR   JEAN   JACQUES   LALLEMENT
www.hanche-genou.fr